矮小、性早熟、性发育延迟,这些很多家长不认为是“病”的病,不加干预,很可能影响孩子的心理、生理发育,如果错过治疗的“窗口期”,会造成终身遗憾。 “大夫,快帮忙看看,我家孩子才二年级,乳房发育已经半年多了,是不是太早了点?” “我们看着广告自己买了些药吃,怎么一点效果也没有?” “孩子觉得和其他小朋友不一样,越来越自卑不合群,我们该怎么办?” “女儿是否会马上来月经?预测将来身高会有多少?” 一位妈妈带着女儿月月(化名)来到省儿童医院内分泌科就诊,焦急担忧的心情溢于言表。 医生在与家长沟通中了解到,月月仅8岁半,和同龄人相比身高体重均属正常,但是乳房已经发育了半年多。平时爱吃肉,但并没有摄入如蜂胶、海参、鸡肉等含雌激素过多的食物,也无误服避孕药的病史。 医生依据症状初步判断孩子为性早熟。随后进行的左腕骨X线片显示,月月的骨龄已经达到11岁,超过正常年龄2.5岁,据此结合父母身高推论评估,她成年后身高很难达到150cm,长到158.5±5cm的遗传身高更是希望渺茫。 什么是性早熟?性早熟的诊断标准是女孩8岁前、男孩9岁前出现第二性征:身高突增,女孩乳房增大、阴道出血,男孩出现胡须、喉结、变声等。 经过和家长的详细沟通,医生为孩子进一步做了一系列检查,包括GnRha激发试验等,除外了颅内及内分泌肿瘤等特殊类型的性早熟后,最后确诊为特发性中枢性性早熟。性早熟的分类分为中枢性和外周性性早熟两种。 中枢性性早熟提示您的孩子已经提前进入青春期,常见的病因为颅内肿瘤、囊肿、炎症、外伤等,但对于女孩来说,更多的是原因不明的特发性性早熟,而男孩如果青春期提前,家长更应该尽早就诊,因为男孩和女孩发病机制不同,病因更复杂。 外周性性早熟的病因和摄入雌激素过多、盆腔肿瘤、基因突变、肾上腺疾病等等相关。 近年来,随着社会经济的发展,诊疗技术的完善,人民认识的提高,乳房早发育、性早熟的发病率越来越高。性早熟是儿科内分泌门诊的常见病。 过早发育对孩子有何影响? 1、造成孩子的心理问题。 2、如果不加干预,月经来潮过早对年龄尚小的低年级学生会带来不便。 3、如果骨龄明显超过年龄,会影响成年后的身高,最终导致矮小。 医生和月月妈妈进行了沟通:最佳治疗方案为注射抑制性发育的GnRHa,3个月后门诊复查简易LHRH激发试验。在治疗过程中随时观察身高增长速度,如果年平均身高增长小于4cm,也可联合生长激素治疗提高终身高。 但此时家长犹豫不定,唯恐抑制性发育治疗会有副作用,要求口服药物治疗并再观察1个月。 1个月后复诊,小月月身高体重增长很快,同时乳房发育也明显加大,已有明显轮廓,并长出几根约2公分的阴毛。家长担心又纠结,医生再次耐心解释用药方案及安全性,应用GnRHa后骨龄会得到控制,生长速率也可能会下降。 骨龄与月经的关系?正常女孩月经来潮一般在骨龄11.5岁到12.5岁。在女孩的整个青春期,身高增长20-25cm,初潮后生长速率锐减,一般再长4-8cm,多数5cm左右。 家长终于打消了顾虑,听从医生建议开始给月月进行注射治疗。3个月后,复查乳房已经明显缩小变软,体重也减轻了,简易LHRH激发试验提示性早熟已基本抑制。 治疗6个月后,月月复查骨龄仍然为11岁,身高生长速率也在理想范围,治疗效果非常明显。家长悬着的心终于放下了,既欣慰又感激。 性早熟一定要严格把握诊断标准和用药指征,并且遵照医嘱定期随访,治疗效果很好。 孩子临近青春期,家长请务必密切观察,如果发现性早熟症状,尽快带孩子到儿童内分泌专科门诊就诊。让医生帮您判断病因,对症下药,以免贻误治疗,骨骺提前闭合影响身高,更不可听信广告自行口服药物治疗,往往适得其反,追悔莫及。 青春期是人一生中最美的篇章 短暂而绚烂 但是过早的来临则让人猝不及防 我们一起努力 让它在该来的时候款款而来 让每个孩子 以最适合的年龄和姿态 迎接成长新阶段 迎接 肆意飞扬的青春
“大夫,我家孩子最近半年怎么不长个了,还有没有长高的机会”?一位14岁男孩的妈妈问。 在我的 儿童内分泌专科门诊,每天会遇到很多类似这样专程带孩子来咨询并评估骨龄的家长,这些大多是一些青春发育期的孩子。这些孩子情况不一,有的从小就比同龄人矮,但老观念认为是晚长,结果到该串个的时候没长到理想的身高,着急了来就诊;还有的是在八、九岁前出现性早熟,但家长缺乏这方面的知识,觉得乳房早发育、早串个不会对孩子的身高及心理的造成多大的影响;另外一类并非由于以上原因所致,孩子从小在班里中等个,也没有性早熟,但也出现了以上的情况,我们把这种情况称“快速进展型青春期”。 男孩左膝关节正位片结果很快回报:骨骺已经基本闭合,再长高空间基本没有了。身高只有150cm,对于妈妈和孩子都不能接受。妈妈说“大夫,我儿子小时候比别人稍微矮点,我们以为是晚长,等到时候总会长高的。您说的这个不太可能吧,二十三还窜一窜呢?” 正常情况下,青春期性发育从开始到结束,女孩持续4.7年左右、男孩持续5年左右,期间每年完成一次性发育特征的更代。快速进展型青春期的孩子一般也是在9岁多与同龄孩子一样开始发育,并不早,但进展快,由于性发育进程迅速,从一个发育分期进展到下一分期的时间较正常儿童要短。女孩可能从乳房发育到初潮也就历时1年左右,而正常孩子需要3年左右。 那么,快速进展型青春期并不少见,它有何危害呢? 由于这部分儿童骨骼成熟、骨龄进展迅速,骨骺很快闭合,生长期缩短,导致成人期矮身材。一般青春期女孩一年能长6-8cm,若发育进程快一年,身高平均减少7cm。 这个男孩稍偏矮,加上他的的青春期进展较正常青春期的进程明显缩短了,所以在同龄人还没有完成青春期身高突增时他已经停止窜个了,最终不能达到一个理想的成年身高。 “大夫,现在我该怎么办呢?您想办法赶紧给用药治治。” 孩子身高的增长是有时限的,临床医学表明,一般情况下,人的骨骺在14、15岁的时候就会闭合,一旦骨骺闭合,无论任何方法,都不可能再长高。 所以对于这个男孩,我表示真的无能为力了,只能建议他适当运动,均衡饮食,保证充分睡眠。
生长激素是人体脑垂体分泌的一种激素,主要作用是维持人的正常生长。生长激素的分泌是不规则的。在运动后、夜间睡眠时或者应用了某些特殊药物后分泌会达到峰值,量也较多。因此,它在体内的浓度也一直在变化,时多时少。这种分泌的方式我们称之为脉冲式分泌。 生长激素的分泌峰值的大小决定了体内的生长激素是否足够维持生长所需。通常情况下,如果生长激素分泌的峰值达到了10ng/ml,认为生长激素的水平是足够的。那么,如果需要检测血中生长激素水平峰值到底有多少,就需要在运动后、夜间深睡眠或者刺激生长激素分泌的药物使用后采血。但是,大家可能会很自然的想到,运动以及夜间睡眠采血并不能保证百分之百的准确,因为单一一次抽出的血样并不能确定是否为生长激素分泌的峰值 所以医生会使用一些特殊的药物,来刺激生长激素的峰值出现。这种方法就称为生长激素激发试验。它的可靠性比运动以及睡眠高,而且可以人为控制抽血的时间,所以便于操作。目前常用的药物有精氨酸、可乐定、胰岛素以及左旋多巴,通过静脉或口服方式给药后,抽取给药前,给药后30分钟、60分钟、90分钟、120分钟的血样,测定生长激素的值,这样可以比较全面的了解生长激素分泌的趋势以及最高值。由于药物使用后可能会出现一些副作用,比如头晕,乏力、嗜睡等情况(虽然出现副作用的概率很小),因此,一般需要在住院部在医生、护士的看护下来进行此项检查。 当然,这种方法也有一定局限性。它可能错过生长激素的峰值分泌时间,导致出现假阳性的结果。也就是实际是生长激素不缺乏的情况,但因为未能在分泌最高值抽血,因此结果体现了生长激素较低的情况。但这种情况出现的概率较小,且目前来说是最科学、最有效的方法来帮助医生判断孩子是否存在生长激素缺乏症。当然,医生也不是仅凭这一项检查的结果来诊断生长激素缺乏症。需要通过身高、骨龄、生长因子,以及脑垂体的影像学等各种指标来综合判断。
【概述】软骨发育不全(achondroplasia)又称胎儿型软骨营养障碍(chondrodystrophia fetalis),软骨营养障碍性侏儒(chondrodystrophic dwarfism)等。是一种由于软骨内骨化缺陷的先天性发育异常,主要影响长骨,临床表现为特殊类型的侏儒-短肢型侏儒。智力及体力发育良好,病人常作为剧团或马戏团的杂技小丑。【分类】一般不难,在典型的病例,需与其他原因所引起的侏儒区别。①软骨发育欠全(hypochondroplasia)侏儒表现不太明显,头颅正常。②软骨-外胚层发育不全(chondro-ectodermal dysplasia),即Ellis Van-Creveld综合征,为短肢型侏儒,伴有胸部畸形和心脏病变,併指、指甲牙齿发育不良。肢体缩短的部位常发生在远段骨骼。③脊柱-骨骺发育不全(spondylo-epiphyseal dysplasia)。亦为短肢型侏儒,常有近端大关节的破坏,颅骨正常,脊椎椎体变扁,椎体骨化中心互相吻合。胸廓发育不良如铃形。④佝偻病及克汀病。佝偻病有典型的临床及X线表现,容易区别;而克汀病常伴有智力发育不良。【病因学】为先天性发育异常,本病有明显的遗传性及家族史,为常染色体显性遗传。致病基因是位于4号染色体短臂末端(4p16.3)的成纤维细胞生长因子受体3(FGFR3)跨膜区基因第1138位核苷酸的突变。如父母一方有病,子女中1/2可以得病;如父母均为患者,则子女几乎都要受累。由于不少病人不结婚或难产,致使无下一代,因而影响到遗传形式。所以散发性病例占90%,很多是由于基因突变所致。在双胎中可以1个患病,亦可以2个均有,女性略多于男性。【病理改变】基本的病理改变发生在软骨化骨过程,长骨纵向生长受阻,而膜内化骨过程不受影响,故骨的粗细正常,但因长度减短而相对变粗。骨骺软骨细胞可发生及增殖,但不能进行正常的钙化与骨化,因而骨端增大。镜下见,软骨细胞不能像正常那样呈规则的柱状排列,而是分散,不规则成堆,骨化过程的多个区域,如静止区、增殖区、肥大及预备钙化区等的层次也发生紊乱,干骺端毛细血管不能有规则地进入骺进行正常的吸收,成熟的软骨细胞不能钙化,影响了骨的生长。还可以看到有广泛的软骨粘液样变性,细胞肿胀,细胞核增大,基质呈半流体结构,病变部位的软骨骨化延迟,呈斑块状分布,而斑块间的钙化过程则比较正常。【临床表现】(一)侏儒 本病是侏儒的最常见原因。胎儿娩出时即可见其身体长度正常而肢体较短,这种差别以后逐渐明显,肢体近端如肱骨及股骨比远端骨更短,患儿脂肪臃肿。至发成熟,平均身高男性为131±5.6cm,女性为124±5.9cm。文献上有97cm和104cm的报告。患儿身体的中点在脐以上,有时甚至在胸骨下端。两手只能碰到股骨下粗隆的下方,而不象正常人那样可以达到大腿下1/3。因为肢体短,在下肢伸直位时,面部可碰到足趾。 (二)头颅增大 有的病人有轻度脑积水,穹隆及前额突出,马鞍型鼻樑,扁平鼻、厚嘴唇、舌伸出(在婴儿)。(三)胸椎后突,腰椎前突,以后者为明显。骶骨较水平使臀部特征性的突出。(四)胸腔扁而小,肋骨异常的短。(五)手指粗而短,分开,常可见4、5指为一组,2、3指为一组,拇指为一组,似“三叉戟”(图1)。有的病人的伸肘动作轻度受限。图1 软骨发育不全的三叉戟状手指畸形(六)下肢呈弓形,走路有滚动步态(rolling)。(七)智力发展正常,牙齿好,肌力亦强,性功能正常。X线表现 ①颅盖大,前额突出,顶骨及枕骨亦较隆突,但颅底短小,枕大孔变小而呈漏斗型,其直径可能只有正常人的1/2。如伴发脑积水侧脑室扩张。②长骨变短,骨干厚,髓腔变小,骨骺可呈碎裂或不齐整。在膝关节部位,常见骨端呈“V”形分开,而骨骺的骨化中心正好嵌入这V形切迹之中。由于骨化中心靠近骨干,使关节间隙有增宽的感觉。下肢弓形,腓骨长于胫骨,上肢尺骨长于桡骨。③椎体厚度减少,但脊柱全长的减少要比四肢长度的减少相对少很多。自第一腰椎至第五腰椎,椎弓间距离逐渐变小。脊髓造影可见椎管狭小,有多处椎间盘后突。④骨盆狭窄,骼骨扁而圆,各个径均小,髋臼向后移,接近坐骨切迹,有髋内翻,髋臼与股骨头大小不对称。肋骨短,胸骨宽而厚。肩胛角不锐利,肩胛盂浅而小。【预后】婴儿如未夭折,成年后可以胜任各种工作,预后良好。少数病人,由于枕大孔变小而发生脑积水。椎管狭窄的发生率可达40%,大部分在腰椎。偶有在颈椎或胸椎,造成对神经根或脊髓产生压迫作用,需作椎板切除术减压,或做椎间孔扩大术。偶有因下肢畸形而作截骨者。对病因无特殊疗法。【治疗】 目前缺乏有效治疗手段,出现相关症状,以对症治疗为主,特殊情况下可能需要手术矫正畸形。对于身高方面,年龄3岁以上,可考虑详细检查后使用重组人生长激素的问题。由于该病目前还不是生长激素使用的适应症,主要原因是治疗效果较差,且除生长激素外,无其他更有效办法。
亲爱的患者朋友,你们好!我是孩子的主管医生王丽红,今天是冬至,在这里祝大家节日快乐,吉祥安康,今天记得要吃饺子哦!平时不常关心也是工作太忙,但心里一直记挂着各位可爱的宝宝,有小的问题都可以在这里留言,我不忙的时候会给与回复(有的服务是默认收费的,我会根据你们的情况适当增加免费的次数),另外网站新推出了家庭医生的项目非常好,每个月收费不高,可以随时咨询相关疾病信息,有需要的家长可以根据孩子的疾病情况申请服务,但如遇紧急病情请及时到医院就医,以免耽误病情,愿我的努力,能为孩子的健康生活保驾护航!
儿童生长可划分为胎儿期、婴儿期、儿童期和青春发育期四个的关键时期,其中婴儿期是每个人一生中生长最快的阶段: 第一年身高可增长25厘米, 3岁以后的生长速度下降到每年5-7厘米。 进入青春期后(男孩12-13岁,女孩10-11岁)由于性激素的作用,孩子身高出现“蹿个”现象,每年可增高7-10厘米 青春后期(女孩子月经来潮后,男孩排精后),性激素使骨骺逐渐闭合,生长速度骤减直至不再生长。 以上就是我们每个人生长发育的一般规律。 每个孩子出生时的身长、体重都不一样。那些出生时体重身长偏低的小婴儿在生后会出现“生长追赶”的现象,这种现象会在6-18月时完成。 因此,小朋友出生时候的身高是不能决定他们成年的终身高的。但是,从2岁以后,小孩子的身高生长趋势就基本确定,到3周岁时小朋友的身高就已经能基本预测他们的成年身高了,幼儿期的生长基本奠定了成年后的身高。当然,这种预测是在排除其他疾病的干扰因素的前提下的。 所以,在儿童期就开始关注儿童生长是一个十分正确的理念。如果当您发现您家的宝宝生长违背了这个自然规律,请及时就医咨询。
性早熟是小儿常见的一种内分泌疾病,女孩在8周岁前、男孩在9周岁前出现第二性征发育称为性早熟。 性早熟的孩子提前出现青春发育的第二性征: 女孩乳房发育,外阴出现浅色阴毛,阴道分泌物增多等; 男孩睾丸、阴囊增大,阴茎增长、增粗,阴部出现长而细、色浅的阴毛,以及出现喉结及变声等。 由于发育年龄提前,身高出现加速增长,长骨骨骺提前闭合,到成人期身高反而矮小;而且成年后的生殖能力也可能下降,绝经期提前。 性早熟分类 1)真性性早熟:真性性早熟女孩特发性占90%以上,男孩80%以上是器质性,往往存在器质性疾病,如颅脑先天性结构异常,颅脑肿瘤,脑炎,外伤,甲状腺功能减退等。 (2)假性性早熟:包括单纯性乳房早发育和单纯性阴毛早发育等。它可能会自然缓解、逆转,也可能向真性早熟转化。其产生的原因往往跟饮食有关,如进食补品等。 女孩性早熟往往容易判断,男孩早发育不容易识别,早期可能仅有睾丸增大、阴囊颜色改变,而阴茎不大,一般家长难以识别。但家长可以从孩子身高的增长速度来判断孩子的发育情况,一般来说未发育的孩子一年长高5-7cm,10岁以前孩子身高增长突然加速往往是性早熟的一个信号,此时家长不应盲目乐观。 如怀疑孩子有这方面的问题时,家长应及时带孩子去医院咨询、就诊。性早熟真假之分的诊断依据是促性腺激素释放激素激发试验,该检查几乎可以100%的分辨出真假性早熟,因此是性早熟正确诊断的基础,只有明确了性早熟真假、病因方可有效、对症治疗,而不会耽误孩子的病情。
最近很多爸爸妈妈咨询矮小有什么治疗办法,那么,您首先要知道原因来具体分析: 一、哪些原因会引起矮小呢? 矮小症可以分两大类: 一类是目前尚不能明确病因的特发性矮小(约占60%~80%),患儿无全身性疾病、内分泌疾病、营养性疾病或染色体异常,出生体重正常,生长激素分泌正常。 另一类是各种疾病导致的身材矮小(20%~40%),如生长激素缺乏症、先天性甲状腺功能低下、营养不良等。 二、检查出矮小症的手段: 在所有针对矮小的检查中,生长激素激发试验是确诊孩子矮小病因的重要检查手段。目前激发试验过程比较繁琐,需要多次抽血。有些家长希望只抽一次血就明确病因,这是不太现实的。因为生长激素在体内的分泌水平是24小时不断波动的,最低的时候甚至低至零,因此采用单次采血的方法很容易出现误诊。由于孩子矮小病因多样,必须根据孩子的其他临床特点进行其他特异性检查,经过科学检查,全面评估,仔细分析病因方可制定出最合理的治疗方案。 所以爸爸妈妈们,您明白了吗?只有经过系统检查,找到矮小的原因,在此基础上才能进一步制定相应的干预措施。
如今“小胖墩”越来越多了,哪些原因导致肥胖呢?绝大多数还是“单纯性肥胖”(简单说就是吃得太多)。现在长得胖而没得到家长关注的孩子已经非常非常多。而且小时候的胖基本上都会持续到成年期。 告诉各位爸爸妈妈们一个简单的方法:计算体重指数(BodyMass Index),简称为BMI。这个BMI指数已是国际通用的评价胖瘦的标准,它的计算公式是: BMI指数=体重(kg)÷身高(m)÷身高(m) BMI指数越大就越胖。 对于儿童来说,不同年龄段孩子的BMI标准是不一样的。一般认为如果BMI超过了同年龄同性别85%的儿童就是超重了,超过95%的儿童就是肥胖了,要减肥啦!爸爸妈妈们可以自己计算一下自己宝宝的BMI,然后跟参考我们的标准来对比一下。